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Urológico

Causas y tratamiento

Definición

Alteración de la función de la vejiga secundaria a un problema nervioso.



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Causas

La vejiga neurogénica es consecuencia de lesiones en los nervios que controlan la micción y que hacen que envíen señales equivocadas sobre el vaciamiento de la vejiga, por lo que los músculos se tensionan y relajan en momentos equivocados.

Las afecciones asociados a vejiga neurogénica son:

  • Accidente cerebrovascular.
  • Complicaciones después de cirugías de columna vertebral o pelvis.
  • Diabetes.
  • Enfermedad de Parkinson.
  • Esclerosis múltiple.
  • Infecciones.
  • Lesión o trauma de la médula espinal.
  • Tumores cerebrales o de la médula espinal.


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Signos y síntomas

1.El principal síntoma es incontinencia urinaria por rebosamiento, es decir, pérdida del control de la vejiga con posterior salida de orina por el desbordamiento de la misma.

2. Otros síntomas incluyen:

  • Dificultad para identificar si la vejiga está llena o no.
  • Dificultad para iniciar la micción y desocupar la vejiga.
  • Orinar más frecuentemente.
  • Orinar en menor cantidad.


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Clasificación:

De acuerdo al tamaño de las lesiones:

  • Petequias: Lesiones de color entre morado y rojo que miden menos de dos mm de diámetro (son como puntos).
  • Púrpura: Lesiones del mismo color que miden entre tres milímetros y dos centímetros de diámetro.
  • Equimosis: Lesiones del mismo color mayores de dos a tres centímetros de diámetro.
  • Todas las anteriores se caracterizan porque no se tornan blancas cuando se presionan.


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Tratamiento

  • Acostumbrarse a orinar a determinadas horas a pesar de no sentir ganas de hacerlo; una vez que la persona se habitúe a orinar cada hora, ampliar el tiempo de ir al baño a cada tres o cuatro horas.
  • Esperar a que la vejiga se desocupe por completo y no retener orina.
  • Realizar ejercicios del piso pélvico para fortalecer los músculos que gobiernan el flujo de orina.
  • Con respecto a los medicamentos, se pueden formular relajantes de la vejiga o que activan los nervios que producen sensación de orinar y vaciar la vejiga.
  • En caso de infección urinaria el paciente debe recibir antibióticos.
  • Otros tratamientos de la enfermedad incluyen estimuladores de nervios que evacúan la vejiga y toxina botulínica.
  • Los pacientes incapaces de desocupar la vejiga obligan un procedimiento llamado cateterismo que consiste en la inserción de un tubo delgado y flexible a través de la uretra para vaciar la vejiga y prevenir complicaciones.
  • La cirugía puede ser ventajosa para ubicar un esfínter artificial o una derivación urinaria (apertura por la cual sale la orina a una bolsa especial fuera del cuerpo).


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Diagnóstico:

Se hace teniendo en cuenta la historia clínica y examen físico del paciente, a quien el médico le puede solicitar que lleve un diario en el que queden consignados sus hábitos urinarios. El médico puede exigir exámenes complementarios como pruebas de sangre y de orina y otras para estudiar el funcionamiento de la vejiga; este último examen mide la cantidad de orina que le cabe a la vejiga y registra el proceso de micción. Las imágenes diagnósticas como una radiografía, una tomografía (TAC) o una resonancia pueden ser necesarias para descartar y evaluar otras causas de vejiga neurogénica.


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Prevención

No hay forma de prevenir del todo la vejiga neurogénica, aunque existen medidas como crear hábitos de micción que ayudan a someter la vejiga. Es importante tratar y controlar las enfermedades coexistentes que pueden causar vejiga neurogénica como la Diabetes y enfermedad de Parkinson.


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Bibliografía

Referencias bibliográficas:

MD Consult. Neurogenic Bladder. http://www.mdconsult.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/das/patient/body/434668781-21/1500385634/10089/61857.html
Patient UK. Neurogenic Bladder. http://www.patient.co.uk/doctor/neurogenic-bladder
Rackley, RR. Neurogenic Bladder. Actualizado diciembre, 2013. Recuperado en enero de 2014 de: http://emedicine.medscape.com/article/453539-overview#a11
Up to Date. Patient information: Neurogenic bladder in adults (The Basics). http://www.uptodate.com.ezproxy.uniandes.edu.co:8080/contents/neurogenic-bladder-in-adults-the-basics?source=search_result&search=vejiga+neurog%C3%A9nica&selectedTitle=1~150



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